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服用抗腫瘤藥不能忽視的三個細節


www.browsemls.com  來源: 中國醫藥報  日期: 2022-04-19

  為了最大限度地發揮藥物療效、減少不良反應的發生,在服用抗腫瘤藥時要特別注意一些細節。下面我們就從服藥時間、服藥方法和漏服處理三個方面介紹服用抗腫瘤藥時要注意的細節。
 
  正確理解服藥時間
 
  臨床上一般將服藥時間分為餐前、餐中、餐后、空腹和臨睡前五個時間段。人體進食后,食物可與某些藥物發生物理、化學反應,影響藥物的體內過程(吸收、分布、代謝、排泄),最終影響其生物利用度。因此,正確理解藥物服用時間非常重要。
 
  餐前 通常指用餐前30分鐘。餐前服用是為了減少食物對藥物吸收和其藥理作用的影響,提高藥物的穩定性,使藥物發揮最佳療效。但目前明確要求必須要在餐前服用的抗腫瘤藥物比較少。
 
  餐后 通常指用餐后30分鐘。餐后服用一是可避免藥物對胃黏膜造成刺激;二是可減慢胃排空速率,使藥物緩慢而均勻地到達腸道吸收部位,以利于某些藥物的吸收。建議餐后服用的藥物包括(但不限于)以下幾種:
 
  ●依西美坦 餐后服用可以增加藥物的吸收;
 
  ●替吉奧 空腹服用會改變藥物的生物利用度,進而降低抗腫瘤作用,故應餐后服用;
 
  ●西達本胺 餐后服用不僅可使血液中的藥物濃度高于空腹時服用,而且有助于緩解藥物對胃腸道刺激而引起的不適癥狀;
 
  ●阿帕替尼、替加氟、卡培他濱、尿嘧啶替加氟 餐后服用能夠降低這些藥物引起的胃腸道不適癥狀。
 
  餐中 通常指用餐后片刻或進食少許后。餐中服用能夠減少藥物對消化道的刺激,減少惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀。建議餐中服用的抗腫瘤藥包括伊馬替尼、長春瑞濱、塞瑞替尼等。
 
  空腹 一般指餐前1小時或餐后2小時?崭狗弥饕菫榱吮苊馕傅某溆群褪澄飳λ幬镂盏母蓴_。這類藥物主要有拉帕替尼、厄洛替尼、雌莫司汀、替莫唑胺、培唑帕尼、阿法替尼、索拉非尼等。其中要注意的是,阿法替尼建議進食后至少3小時或進食前至少1小時服用;而索拉非尼除了可以空腹服用外,還可以伴低脂、中脂飲食服用。
 
  臨睡前 通常指睡前的 15~30分鐘。建議臨睡前服用的抗腫瘤藥物主要包括以下兩種:
 
  ●沙利度胺 服用后會出現嗜睡、眩暈,因此應臨睡前服用;
 
  ●司莫司汀 在夜晚睡前服用,可以減輕惡心、嘔吐等消化道反應,另外建議服用前應給予止吐劑。
 
  此外,服藥時間也與服藥頻次密切相關?诜鼓[瘤藥物的服用次數一般有每日3次、每日2 次、每日1次等。
 
  每日3次 早、中、晚各服1次,盡可能間隔8小時;如醫生有特殊交代,則遵醫囑服用。以雌莫司汀膠囊(空腹服)為例,可安排在早上7點、下午3點和晚上11點空腹服用。
 
  每日2次 早、晚各服1次,盡可能間隔12小時。以替吉奧膠囊(餐后服)為例,可分別安排在早、晚餐后半小時服用。
 
  每日1次 每日固定一個時間,規律服用。以厄洛替尼片(空腹服)為例,可安排在每日上午10點空腹服。
 
  患者在醫師和藥師的指導下正確掌握藥物的作用特點、正確理解服藥的次數,由此把握最佳的服藥時間,才能最大限度地確保用藥安全和有效。
 
  掌握科學的服藥方法
 
  采用規范的服藥方式 最好取站立位,先飲一口水,濕潤咽喉部,然后把藥品放入口中,用100~200ml溫水送服。需注意不宜躺著服藥或服藥后立即臥床;不能干吞藥或喝水太少。這兩種錯誤的服藥方式容易引起藥物性食管潰瘍。
 
  選用正確的送服液體 選用白開水或純凈水服藥,不宜用茶水、礦泉水、碳酸飲料等送服。因為茶水中含有大量鞣質,而礦泉水中含有礦物質(金屬離子等),可能會與藥物中的蛋白質、生物堿等成分發生相互作用,從而降低藥效。
 
  某些抗腫瘤藥物可以分散在水中服用 藥片或膠囊在掰開或分散后,會影響其溶解和吸收規律,可能導致嚴重不良反應,所以大多數口服抗腫瘤藥物須整粒吞服。但也有少量抗腫瘤藥物(如伊馬替尼、吉非替尼、依維莫司等)可分散在水中服用,以方便吞咽困難患者或者兒童服用。
 
  服用某些抗腫瘤藥物時需要多飲水 如服用伊馬替尼時建議飲一大杯水(約300ml),使胃腸道紊亂的風險降到最低。而復方環磷酰胺、巰嘌呤、羥基脲、甲氨蝶呤這些抗腫瘤藥物經腎臟排泄,大劑量應用時,藥物原型或代謝產物可能會引起腎臟功能損害。服藥期間大量飲水可以稀釋其在尿液中的濃度,加速排泄,從而減少對腎的損害。
 
  某些抗腫瘤藥物不能與牛奶、奶制品同服 牛奶或奶制品中富含鐵、鎂、鈣等金屬離子,容易與某些抗腫瘤藥物發生化學反應,生成難溶性化合物,使藥物不易被腸道吸收,降低藥物療效。例如,替加氟中含有碳酸鹽成分,會與牛奶或奶制品中的鈣、鎂離子發生反應,從而降低藥效;雌莫司汀可與多價的金屬離子形成不溶性鹽,所以與牛奶或奶制品同服會影響其吸收。因此,在服用這些藥物時,最好與服用牛奶或奶制品間隔1~2小時。
 
  漏服抗腫瘤藥物后的處理原則
 
  抗腫瘤藥物應按時服用,但由于各種各樣的原因,可能會出現漏服藥品的情況。此時,為了保證藥物在體內的濃度平穩、不會忽高忽低,補服藥品時要遵循補服原則,不可隨意調整服藥間隔。補服抗腫瘤藥物的一般原則主要有以下三點:
 
  ●如發現漏服的時刻在用藥間隔的1/2時間內,應立即補服;
 
  ●如已超過用藥間隔的1/2時間,則不必補服;
 
  ●漏服后再次服藥時按原時間服用,劑量不得加倍。
 
  此外,患者在服藥前應仔細閱讀藥品說明書,充分關注服藥細節,必要時應咨詢醫師或藥師,這樣才能更好地掌握正確的服藥方法,最大限度地發揮藥物的治療作用,同時避免或盡量減少服用藥物帶來的不良反應。(作者單位:中山大學附屬腫瘤醫院
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